Права врачей в японии

55. ПРАВА, СВОБОДЫ И ОБЯЗАННОСТИ ГРАЖДАН ЯПОНИИ

Среди социально-экономических прав Конституция называет право собственности, которая не должна противоречить общественному благосостоянию (допускается национализация частной собственности в публичных интересах за справедливую компенсацию), право на труд, право трудящихся на создание своих организаций, на коллективные переговоры и применение коллективных действий (в частности, забастовок), равное право на образование в соответствии со своими способностями (обязательное обучение детей бесплатно), причем государство и его органы должны воздерживаться от религиозного обучения, право на поддержание минимального уровня здоровой и культурной жизни, свободу научной деятельности.

Наряду с традиционными политическими правами (избирательное право, право на объединение, свобода собраний, слова, печати, иных форм выражения мнений и др.) Конституция говорит о других политических правах: о праве народа избирать публичных должностных лиц и отстранять их от должности (в связи с этим в Японии существует, в частности, определенный порядок отзыва избирателями глав администраций местных административно-территориальных единиц), о праве обращаться с мирными петициями, на смещение публичных должностных лиц, на исправление и отмену законов.

Конституция гарантирует личные свободы: право на жизнь, свободу и стремление к счастью, что является, как сказано в ней, главным предметом заботы государства; право на возмещение убытков от незаконных действий государства и должностных лиц; право на свободу совести (никакие религиозные организации не должны получать привилегии от государства и пользоваться политической властью), неприкосновенность личности (арест возможен на месте преступления или на основании приказа компетентных работников органов юстиции; при задержании задержанному в открытом суде в присутствии адвоката должны быть немедленно сообщены основания задержания), право на неприкосновенность жилища, документов и имущества (обыски и выемки возможны только на основании приказа компетентных юридических органов); свободу выбора места жительства, профессии, выезда за границу.

Конституция содержит положения об обязанностях народа и индивидов. В ней говорится об обязанности японского народа воздерживаться от злоупотребления правами и свободами, об обязанности населения платить налоги и трудиться.

Сравнение здравоохранения в США и Японии

Публикации

Все публикации

Здравоохранение стало важным вопросом в Америке. Реформы в системе здравоохранения рассматриваются как самые амбициозные инициативы во внутренней политике.

С другой стороны, Япония уже имеет низкий коэффициент младенческой смертности в мире, и высокую продолжительность жизни. При этом в 1991 году расходы на здравоохранение составляют лишь 6,6% всего валового внутреннего продукта Японии против 13,4% из Америки. Как Япония этого добилась? Какие аспекты японской модели могут быть применимы в США?

Международное исследование завоевывает признание как метод расследования вопросов на тему того, как лучше распределить национальные ресурсы для улучшения здоровья. Серьезные дебаты относительно стратегии реформы здравоохранения в Соединенных Штатах часто исключают ссылки на японскую медицинскую помощь и финансирования. Это скрывает некоторые успехи Японии. Например, Япония добилась самого низкого уровня детской смертности в мире. Теперь японские политики обращают внимание на пожилых людей.

США и Япония сталкиваются с демографической революцией по мере старения населения. Медицинские расходы растут. В эпоху информации мы живем в мире, чтобы знать, как работает сфера здравоохранения. Одна из задач медицины — информировать директивные органы и общественность о происходящих изменениях.

Система здравоохранения Японии характеризуется всеобщим охватом, свободным выбором поставщиков медицинских услуг. Хотя есть сильное государственное регулирование финансирования здравоохранения и функционирование медицинского страхования, контроль оказания медпомощи во многом не заботит общественность.

Как в Австралии, Канаде и многих европейских странах, программа национального медицинского страхования в Японии является обязательной. Но Япония превосходит все 24 страны-членов Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР) в ожидаемой продолжительности жизни при рождении, а также имеет низкий коэффициент младенческой смертности (приложение 1, таблица 1). 1 Она достигает этих успехов по стоимости лишь за 6,6% от ВВП (таблица 1) .

Японский стиль национального медицинского страхования поднимает увлекательный вопрос: как Японии удалось сократить финансовые барьеры доступа к медицинской помощи и достичь первого места в рейтинге состояния здоровья по стоимости? В этом вопросе мы начнем со сравнительного анализа ресурсов здравоохранения и использования медобслуживания в Японии, США и других странах ОЭСР. Далее мы проведем обзор финансирования и организации медпомощи в Японии, оценим некоторые сильные и слабые стороны системы здравоохранения и исследуем возможные уроки для реформы здравоохранения в США.


РЕСУРСЫ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И ИХ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ

Япония имеет 15,8 стационарных больничных коек на 1000 человек, наибольшее число среди стран ОЭСР (таблица 1). Но — 1,6 врачей на 1000 человек населения, Япония имеет здесь низкий коэффициент. Япония также имеет от половины до трети от количества коек интенсивной терапии на душу населения (таблица 1).

Что касается использования этих ресурсов, то Япония допускает малую долю своего населения в больницы каждый год, чем в любой другой стране ОЭСР, за исключением Турции (таблица 1). С другой стороны, у Японии — самая долгая средняя продолжительность пребывания стационарных больничных услуг (таблица 1). Японские врачи имеют наибольшее количество врачебных контактов на душу населения, что более чем вдвое превышает уровень США. Необходимо отметить (таблица 1), однако, что средняя продолжительность посещения врача в Японии — лишь 6,9 минут, а в США — более чем 20 минут.

Сравнительный обзор данных указывает на то, что хирурги в Японии выполняют менее чем одну четверть от количества операций их коллег в США. Но было бы неправильно заключить из этих данных, что Япония не обладает высокотехнологичной медицинской помощью. Напротив, среди стран ОЭСР Япония имеет наибольшее количество сканеров для компьютерной осевой томографии (КТ) на душу населения. Кроме того, японцы тратят больше, чем любой другой народ, на лекарства.

Виды медицинских технологий (импортируемых и экспортируемых) свидетельствует о явном предпочтении японских врачей в пользу неинвазивных процедур. Оборудования, требующего инвазивных операций (например, кардиостимуляторов и клапанов сердца artfficial) — почти все импортное. В то же время диагностическое оборудование (например, КТ-сканеры) производится в Японии, а также на экспорт в больших количествах.

В отличие от США, в Японии низкий уровень госпитализации (таблица 1) показывает, что амбулаторное лечение — важнее. Помимо этого, более измеримым различием в доступности ресурсов в Японии и США есть целый ряд политических и культурных факторов, которые усиливают различия каждой системы здравоохранения. США — федеральная система, чьи 50 штатов имеют значительную автономию в вопросах политики в области медицинского страхования и здравоохранения. Хотя федеральное правительство осуществляет доминирующую роль по программе Medicare, американцы склонны решать социальные проблемы на местном уровне. Япония — унитарное государство с однородным населением и мощным госвмешательством в экономику, включая и медстрахование.
Таблица 1

Сравнение систем японского здравоохранения (1990) и США

Особенности здравоохранения в Японии


В Японии проживает около 128 млн. человек, что обеспечивает ей десятое место в мире по численности населения. Япония — страна высоко развитой экономики. Она занимает третье место в мире по номинальному ВВП и такое же место по ВВП, рассчитанному по паритету покупательной способности. Страна является четвёртым в мире экспортёром и занимает шестое месте по импорту. Высокий уровень жизни обеспечивает ей почётное десятое место по индексу развития человеческого потенциала. В Японии самая высокая ожидаемая продолжительность жизни, составившая в 2009 году 82 года.

Система здравоохранения в Японии — одна из самых развитых в мире. Ориентация на профилактику и реабилитацию позволила существенно снизить расходы на здравоохранение и повысить его качество. Система здравоохранения основана на полном охвате всего населения медицинским страхованием, обеспечиваемым государством и работодателями частного сектора.

Личные расходы населения на здравоохранение составляют около 12% общего объема расходов на эти цели в стране. В расходной части семейного бюджета граждан доля медицинской страховки невелика. Для семьи из четырех человек при одном работающем она составляет около 4%. Лишь небольшое число граждан, подпадающих под действие законов о помощи бедным, о борьбе с туберкулезом и лицам старше 70 лет, пользуются правом на бесплатную или льготную медицинскую помощь. К середине 1980-х годов государство начало испытывать некоторые трудности с выделением средств в бюджете на систему медицинского страхования. Основная причина возникавших проблем — рост общих расходов на медицину в связи с увеличением доли пожилого населения страны. Однако страна успешно преодолевает возникающие трудности и не намерена менять свою политику в данной сфере.

В настоящее время расходы на здравоохранение в Японии составляют 8,1% ВВП. На этом фоне показатели медицинского обслуживания намного лучше, чем в США, затрачивающих на эти цели почти в 2 раза больше. Страна добилась этого путём запрета на прибыль страховых компаний, а также введением ограничений на оплату врачей, допускающих серьёзные дефекты в обслуживании пациентов. Это как раз то, чего так недостаёт российскому здравоохранению, где медицинское страхование откровенная кормушка для ловких предпринимателей, оккупировавших это очень выгодное дельце. Нельзя исключить того обстоятельства, что различия в объемах расходов на здравоохранение в Соединенных Штатах Америки и Японии совершенно очевидно обусловлены как более низким уровнем заболеваемости в Стране Восходящего Солнца, так и менее «агрессивными» методами лечения. Сокращающаяся доля лиц трудоспособного возраста будет вынуждена принимать на себя постоянно растущие затраты на здравоохранение и выплату пенсий. В данный момент в Японии на трех работающих человек приходится один пенсионер, однако через 50 лет это соотношение приблизится к значению один к одному. К 2020 году стоимость новых медицинских технологий и старение населения повысят затраты на здравоохранение примерно на 75%, несмотря на установленный строгий контроль за расходованием средств на медицинское обслуживание.

Демографическая ситуация в Японии считается вполне благоприятной, как с экономической, так и с социальной точек зрения. В 2009 году в Японии насчитывалось около 127,47 млн. человек. Из них 89 % проживает в городах. Японское общество лингвистически и культурно однородно с небольшой численностью иностранных рабочих. Ранее в составе населения преобладали молодые группы. Но к концу прошлого века обстановка коренным образом изменилось, население «постарело». Япония стареет быстрее, чем любая другая страна в мире. В 1970 г. лица старше 65 лет составляли 7%, в 1995 г. — 14%, а в 2025 г. этот показатель превысит 25%. Темпы старения населения Японии в 2—3 раза превосходят таковые в развитых западных европейских странах. К 2050 г. уже 40% местных жителей окажутся за порогом 65-летия. Это становится серьезным бременем для экономики и национального здравоохранения, так как затраты на лечение престарелых в 4—5 раз выше, чем на лечение молодых.
Снижение доли детского населения связано с практикой поздних браков и предпочтением быть одинокими всю жизнь. В Японии один из самых высоких в мире показателей продолжительности жизни — около 81 года ( 86 лет для женщин и 79 лет для мужчин). Но в настоящее время уже три страны в мире – Сан-Марино, Ирландия и Швейцария — опережают Японию по продолжительности жизни мужчин. Для сравнения: Россия по этому показателю занимает 111 место (между Ираком и Белизом), мужчины в нашей стране – вымирающая часть населения. Вот уже 23-й год подряд японские женщины являются самыми долгоживущими в мире, и исследователи объясняют этот феномен помимо всего прочего рационом питания и жёстко регулируемыми социальными связями. Согласно докладу Министерства здравоохранения Японии, девочки, рождённые в 2007 году, могут дожить до 86-летнего возраста, став, таким образом, самыми долгоживущими в мире, а мальчики, могут дожить до 79-летнего возраста и занять при этом четвертое место в мире. Согласно ежегодной сводке, число разменявших вторую сотню лет в Японии составляет 40 399 человек и более 86% из них – женщины. По оценкам ООН, к 2050 году в стране будет около миллиона жителей в возрасте 100 лет и более.

Младенческая смертность в стране одна из самых низких в мире — 2,8 случая на 1000 живорожденных (Германии — 4,0, в США — 6,3 в России — 10,5, по данным 2010 г). Согласно данным министерства здравоохранения Японии, первыми тремя причинами смерти японцев остаются рак, инфаркты и инсульт. Если бы ученым удалось существенно снизить смертность от этих причин, продолжительность жизни увеличилась бы до 87,31 лет у мужчин и до 92 –у женщин. В то же время Япония является страной с одним из самых низких коэффициентов рождаемости – 1,2. Смертность составляет 9,5 на 1000.

Управление в сфере здравоохранения осуществляется на четырех уровнях: правительственном, префектурном, центров здоровья и местных городских и сельских органов власти. Вся деятельность координируется Министерством здравоохранения и социального обеспечения. В структуре органов местного самоуправления имеются отделы здравоохранения, ответственные за руководство местными программами здравоохранения. Префектурам и крупным муниципалитетам вменено в обязанность создание центров здоровья из расчета 1 центр на 100 тыс. жителей. Эти центры финансируются местными и национальными органами управления.

В Японии действуют две основные системы медицинского страхования, которыми охвачено подавляющее большинство населения. Первая — национальная система страхования здоровья, — охватывает в основном мелких собственников и членов их семей, инвалидов и других неработающих лиц. Вторая — система страхования лиц наемного труда охватывает всех наемных работников и их иждивенцев и является крупнейшей в Японии. Никаких ограничений по выбору врача и больницы страхование не предусматривает. По большинству медицинских услуг предусмотрено долевое участие пациентов в рамках от 10 до 30%. При этом, установлен верхний предел платежей, составляющий 677 долларов в месяц на семью среднего достатка. Среднестатистическая японская семья оплачивает медицинские услуги в размере 2300 долларов в год из личных средств. Для некоторых слоев населения, например, для крестьян, рыбаков и государственных служащих, существуют специальные программы медицинского обслуживания довольно ограниченные по масштабу. Безработные остаются участниками страховых схем по прежнему месту работы, хотя взносы выплачивать не обязаны.
В стране существует система дополнительного частного страхования, не пользующаяся большим спросом. На его долю приходится не более 1% совокупных расходов на здравоохранение в стране.

Начиная с 60-х годов прошлого столетия стали происходить радикальные изменения в стиле семьи японцев. Стало сокращаться число членов в семье, увеличилось количество работающих женщин, появилось много одиноких пожилых людей. По этой причине, пожилые пациенты стараются дольше задерживаться в больницах, даже если острый период болезни успешно купирован. В стране отмечается недостаток специальных учреждений, осуществляющих социальную госпитализацию, где гражданам предоставлялся исключительно требуемый уход.

В начале 2000-х годов систему медицинского страхования по уходу за пожилыми гражданами оформили законодательно. Личные взносы самих участников в ее фондах достаточно большие, но основное финансирование осуществляется из бюджетов местных органов власти. Одна из сильных сторон японской системы здравоохранения – возможность самостоятельно выбрать лечащего врача и быстро попасть на приём. Однако, данное обстоятельство стало серьёзным препятствием для обеспечения должного контроля качества медицинского обслуживания и его стоимости, которых в стране фактически не осуществляется. Рост платежей для системы медицинского обслуживания престарелых существенно подорвал финансовое благополучие страховых компаний, в результате чего все общества медицинского страхования имели задолженность.

В стране насчитывается около 140 тыс. лечебных заведений, в т. ч. 80 тыс. поликлиник (некоторые с небольшими стационарными отделениями), 10 тыс. больниц, 850 медицинских центров, управляемых правительством префектур, 50 стоматологических клиник. Информация о численности медицинских учреждений в Японии варьирует по данным разных источников. Это объясняется тем, что в официальной статистике кабинеты частных врачей также именуются поликлиниками, а именно они и составляют преобладающее число поликлиник.

Больница в Японии обеспечивает как амбулаторное, так и стационарное обслуживание. По данным мировой статистики ВОЗ 2010г, Япония занимает первое место в мире по обеспеченности населения койками – 140 на 10000, но при этом она имеет более чем в два раза меньше коек в блоках интенсивной терапии и кардиологических отделениях, чем в США и Европе. Второе место занимает КНДР – 132 и третье – Республика Беларусь -112. В России этот показатель равен 97 койкам, в США — 47, в ФРГ— 103 коек на 10000 населения. В Японии число койко-дней в год на душу населения является самым высоким в мире —4,0 (в США — 1,2, в ФРГ — 3,3). Средняя продолжительность пребывания больного в стационаре также самая высокая в мире и равна 19 дням (в США — 9,1, в ФРГ — 16,1). Правительство пыталось сократить количество больничных коек, но в связи со сложившимися культурными предпочтениями и традициями в отношении стационарного лечения не смогло преодолеть сопротивление граждан и не достигло успеха. В Японии родильницы после нормальных родов обычно остаются в клинике пять дней. В Советском Союзе эта норма тоже всегда соблюдалась. Теперь в наших родильных домах как в США редко остаются долее чем, на день-два. Идёт ли это на пользу женщинам и их детям большой вопрос, но зато экономия средств на содержание учреждений родовспоможения заметная, а это сегодня и составляет главный предмет озабоченности руководства здравоохранением страны.

Подавляющее большинство больниц и клиник в Японии находится в частных руках, однако из-за того, что все тарифы на оплату их услуг устанавливаются властями, для пациентов никакой разницы между частной и государственной медициной не существует. Японские больницы испытывают трудности с госпитализацией больных, нуждающихся в экстренной помощи или находящихся в серьёзном состоянии, в связи с огромным потоком пациентов, нуждающихся в более тривиальном лечении. Нет полноценной комплектации больниц персоналом круглые сутки, как это принято в крупных госпиталях США. Компенсация больницам и клиникам производится по принципу сдельной оплаты (гонорар за каждую оказанную услугу). Тарифы одинаковы для лечения в стационарах и амбулаториях. Пребывание в стационаре обходится дорого. Страховое возмещение составляет 70%. Дороги и лекарства, которые порой выписываются необоснованно и потребляются в довольно больших количествах. Япония занимает первое место в мире по использованию антибиотиков. Поскольку больницы при том же уровне компенсации должны финансировать как зарплату персонала, так и расходы на основные фонды, главная тенденция заключается в возможно раннем переводе пациентов на амбулаторное долечивание.

Поскольку правительство навязывает больницам единообразные схемы компенсации за услуги, ценовой конкуренции в стране не существует. Вместо этого больницы пытаются привлечь пациентов, закупая самое современное оборудование. Подобная ситуация, естественно, выгодна пациентам, но одновременно она порождает очереди желающих пройти лечение в наиболее оснащенных больницах и «черный рынок» с платежами врачам «из рук в руки».
После трудных переговоров с медицинскими работниками, проводящихся каждые два года, правительство устанавливает цену на лечение и лекарства – и строго пресекает всякие попытки подтасовок. В результате большинство японских врачей зарабатывают гораздо меньше своих американских коллег.

Административные расходы в четыре раза меньше, чем аналогичные расходы в США, что частично связано с тем, что страховые компании не устанавливают цены на лечение или отклоняют заявки. По закону, они не могут получать прибыль или рекламировать услуги для привлечения доходных клиентов с низким уровнем риска. За последние годы в сфере здравоохранения были введены некоторые дополнительные ограничения: в частности, установлен «потолок» на количество диагностических процедур, которые больница может осуществить в течение календарного месяца; расценки за эти услуги также урезаны. По количеству предоставленных медицинских услуг Япония уже достигла высокого уровня. Тем не менее, существуют как районы с избыточным предложением медицинских услуг, так и отдаленные горные районы и окраины крупных городов, в которых происходит быстрый рост населения и не хватает медицинских учреждений.

В Японии, так же как во многих странах Европы, абулаторную помощь оказывают врачи-терапевты и семейные врачи. Они способны правильно диагностировать простыми опросами по соответствующим методикам до 70-80% заболеваний у пациентов, которых регулярно осматривают. Они также практически безошибочно направляют пациентов к профильным специалистам для постановки уверенного диагноза. Именно это позволяет в значительной мере разгрузить врачей базовых поликлиник и больниц в районе. За прошедшие годы в стране сформировались три общественные организации семейных врачей. Это Японская академия семейной медицины — около 2100 членов, Японское общество общей медицины — 4600 членов и Японское медицинское общество первичной помощи — 1000 членов. В начале 2010 года руководители этих организаций объявили о предстоящем слиянии в единую структуру — Федерацию обществ первичной помощи (Federation of Primary-Care Societies).

В стране установлен строгий отбор и сложные экзамены для выпускников медицинских вузов, чтобы обрести право работать семейным доктором. Молодые врачи должны иметь трехгодичный стаж практической работы в широком спектре медицинских специальностей, включая терапию, педиатрию, экстренную медицинскую помощь, хирургию, психиатрию. Одновременно они обязаны пройти двухгодичный специальный подготовительный курс.

По сложившейся традиции каждый японец посещает врача в среднем 15 раз в год — это один из самых высоких показателей в мире. Пожилые пациенты при посещении поликлиник в случае обострения одного заболевания стремятся посетить и других специалистов, даже если в этом нет необходимости, тем более что каждый прием у врача оплачивается по страховке. В соответствии с принятыми нормативами, врач тратит на прием одного больного 6 мин в амбулаторных и 4 мин в больничных условиях (в США на консультацию больного у врача полагается 20 мин). В результате перегружается персонал поликлиник, ухудшается качество медицинского обслуживания, неоправданно растут медицинские расходы. В обиход вошла фраза, красноречиво характеризующая обстановку на приеме у врача: «Три часа ожидания, три минуты на прием». Результатом, естественно, становятся до отказа заполненные приемные в клиниках и больницах. Здесь всех принимают радушно, и среди таких посетителей есть «постоянные клиенты». Порой пожилые люди приходят в больницу, чтобы повидаться с друзьями, и приемная превращается в нечто вроде «светского салона». Многое было сделано местными властями для обслуживания пожилых граждан, например, в ряде городов для них организовали клиники «дневного пребывания». Однако проблема остаётся довольно плохо решаемой.

Национальное правительство и местные органы власти придают большое значение профилактике. Жители Японии после сорока лет могут записаться на бесплатное комплексное обследование. Доктора проверяют зрение и состояние зубов, а также проведут исследование на предмет наличия онкологических заболеваний. Женщины могут пройти бесплатное гинекологическое обследование. Правительство требует, чтобы компании оплачивали ежегодные медосмотры своих сотрудников. Дети охвачены постоянными профилактическими осмотрами.

По данным Министерства здравоохранения, охраны труда и социального обеспечения, которое каждые два года публикует отчёты, количество врачей в Японии на конец 2008 года составляло 286699 человек. Это на 3,2% больше по сравнению с аналогичными данными 2006 года. Обеспеченность медицинским персоналом в Японии значительно ниже, чем в Европе и США, что в какой-то мере связано с низкой оплатой труда. Обеспеченность врачами в стране, по данным ВОЗ в 2010, г составляла 21 на 10000 населения (самые высокие показатели у Кубы -64, Греции-54, и Белоруссии-49, России-42 врача на 10000). Количество врачей в стране пока ниже потребности, но к 2030 г. постепенно планируется увеличить этот показатель до 33 на 10000.

Заработная плата персонала, оплата больничных услуг, цены на лекарства, медицинские процедуры, оборудование и товары определяются Центральным Советом по социальному и медицинскому обслуживанию при Министерстве здравоохранения, труда и социального обеспечения. Совет установил цены на столь низких уровнях, что стоимость японского здравоохранения растёт медленнее, чем потребительские цены в целом. При этом, когда спрос на медицинские услуги в стране повышается, правительство сокращает расходы путём урезания компенсаций. Строгий контроль за ценами и зарплатами в системе здравоохранения Японии в известной мере сокращает приток врачей и использование услуг, для которых требуется дорогое оборудование. Однако вместе с тем это хорошее средство для того, чтобы оградить медицину от «проходимцев» превращающих её в бизнес и сохранить профессиональную чистоту медицинских кадров. Это то, что сегодня полностью утрачено в отечественном здравоохранении, где «бизнесмены в белых халатах» успешно взращиваются порочной в своей сути практикой управления отечественным здравоохранением.
В Японии врачи, работающие в больницах, это служащие, получающие зарплату. Часть медиков трудятся в частном секторе, но размер их гонораров устанавливает государство. Как правило, он определяется на основе гонорара за конкретные услуги, однако в последнее время оплата за помощь пациентам с некоторыми хроническими заболеваниями «пакетируется» в одну общую сумму.

По данным Министерства здравоохранения, в Японии средняя зарплата врача в больнице составляет около 150 тыс. $ в год. Подобная система оплаты отражает как особенности японской медицины, так и попытки сдержать рост расходов на здравоохранение. К примеру, из-за культурно-обусловленного неприятия японцами инвазивных процедур услуги хирургов, как правило, оплачиваются по куда более низким ставкам, чем лечение без оперативного вмешательства.

Система фиксированных гонораров порождает некоторые проблемы, связанные с коррупцией. Поскольку расценки за каждую из трех с лишним тысяч процедур и услуг устанавливаются отдельно и по отдельности же корректируются раз в два года, возникает возможность манипулировать отдельными видами оплаты, не привлекая особого внимания. Так, в 2004 году группа дантистов была осуждена за подкуп членов комиссии, устанавливающей ставки гонораров за их услуги. Кроме того, подобная система оплаты труда врачей создает у них стимулы для приема максимального количества пациентов. Результатом становится «конвейерный» характер медицинской помощи.

Квалифицированные врачи, нередко, покидают японские больницы, переходя на более высокую заработную плату и более предсказуемые часы работы в частные клиники. Там они становятся врачами первой помощи и восполняют низкую плату за лечение высоким объёмом работ. Большинство врачей, перебравшихся в частные клиники, свои доходы удваивают. Врачебные ошибки для многих местных врачей не наносят им крупного ущерба, частично оттого, что в этой области сумма штрафа невелика и существует сравнительно мало адвокатов.

В Японии при университетах работают 80 медицинских школ с 6-летним обучением, в которых готовят врачей. Ежегодный приём составляет около 8 тысяч студентов. Соотношение студентов и студенток колеблется от 3:1 до 20:1, что говорит о реальной дискриминации женщин при обучении в медицинских вузах страны. Плата за обучение в медицинских вузах в 2,5 раза выше, чем в технических, и в 3,5 раза выше чем в гуманитарных. Новая система обучения дала молодым специалистам возможность выбирать больницы, в которых они хотят получить профессиональную подготовку. В результате молодые специалисты сконцентрировались в больших городах. Столкнувшись с недостатком рабочей силы, университеты отзывают врачей, которых ранее направили в местные больницы. Медицинские эксперты говорят, что возможно, необходимо пересмотреть карьерную стратегию и направлять врачей на работу в провинции на строго определенный период времени.

Обеспеченность средним медицинским персоналом составляет 95 на 100000 населения. В Японии существует несколько вариантов получения образования для среднего и младшего медицинского персонала. Базовое профессиональное образование, рассчитанное на три года, предоставляется в школах для медицинских сестер или колледжах, куда можно поступить по окончании средней школы. Специальность акушерки или сестры общественного здоровья требует дополнительной полугодовой подготовки. Выпускники университета после четырех лет обучения могут работать в любой сфере медицинских услуг. Квалификацию помощника медицинской сестры дает специализированная двухгодичная школа, где учатся после окончания 9 классов общеобразовательной средней школы. Около 31% медицинских сестер в Японии закончили сестринские школы, 33,4 % проходили обучение в школах помощников медицинской сестры с последующим повышением квалификации, еще треть сестер получили профессиональное образование в школах по подготовке акушерок, сестер общественного здоровья, в колледжах и университетах.

Более 85% сестер работают в госпиталях полный рабочий день, остальные заняты в муниципальных центрах здоровья, клиниках или обучают молодых специалистов. Рабочая неделя медицинской сестры — 41 час. Госпитальные сестры имеют не более 8 ночных дежурств в месяц. При условии работы на одном месте в течение десяти лет медсестра в Японии зарабатывает около 3000 долларов США. Ежегодный оплачиваемый отпуск — в среднем 18 дней, но обычно медсестры используют лишь половину этого срока.

Японская медицина, как и американская, в значительной мере опирается на современные технологии. Прикладные и фундаментальные научные исследования проводятся в 137 институтах, ряд из них пользуется мировой известностью. По доступности современных технологий, таких как магнитно-резонансные и компьютерные томографы или цистоскопы Япония не уступает США. Основа передовой профессиональной медицины – качественная подготовка японских врачей, новейшие препараты последнего поколения и высокие технологии во всех сферах медицинской помощи, многие из которых были разработаны и производятся в Японии. Например, в стране действуют 19 установок «Кибер-нож», которые имеются далеко не во всех странах. В диагностике и лечении применяются также и методы традиционной восточной медицины. В Японии давно уже не существует огромных рукописных томов истории болезни, архивов и т.п. в связи с широким использование современных информационных компьютерных технологий.

Вместе с тем возникающие социальные и экономические тенденции выявляют ряд специфических проблем, на которых необходимо специально остановиться, чтобы извлечь какоё-то полезный опыт. К теневым сторонам медицинской помощи в Японии относится профессиональная перегруженность врачей во время приема и консультаций. Ввиду отсутствия в стране системы предварительной записи, в ожидании консультации врача больные в амбулаториях нередко тратят несколько часов. К недостаткам японской системы медицинского страхования можно отнести большое число пациентов, что вызвано фиксированной ценой на медицинские услуги, т. е. врачи стремятся увеличить свои доходы за счет увеличения числа пациентов.

Другой отрицательной чертой является стремление врачей оказывать в первую очередь те услуги, которые наиболее дороги. В частности, это относится к лабораторным исследованиям и выписке лекарств. При этом выписываются в первую очередь новые, запатентованные лекарства, цены на которые правительство ограничить не может. Еще одной и, видимо, основной негативной чертой японской системы, является проблема качества медицинской помощи. Поскольку все врачи оплачиваются одинаково, то они не имеют никаких стимулов для повышения своей квалификации и оказания качественной помощи. Никаких программ обеспечения качества в Японии не существует. В результате пациенты предпочитают обращаться в специализированные и университетские клиники, полагая, что качество лечения там выше. Это ведет к возникновению очередей на прием в амбулаторных отделениях и на госпитализацию и является основой для «черного рынка».

Застой в экономике Японии вкупе с нехваткой молодого населения создаёт помехи перспективам роста и душит способности связанного долгами правительства увеличить расходы на здравоохранение. По данным Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР), в случае отсутствия реформ через десятилетие затраты могут удвоиться, достигнув текущих американских уровней. Статистика показывает, что у японцев куда меньше вероятность возникновения сердечных приступов, чем у американцев, но когда приступ всё таки происходит, шансы умереть у японского пациента в два раза выше… В отделениях экстренной помощи многих больниц недостаёт коек и диагностическая экспертиза недостаточна.

У Японии остается мало вариантов для выбора решений, по мере того, как стоимость медицинской помощи резко поднимется в следующие 10 лет. Это потребует ещё одного удвоения налогов, выплачиваемых работающим населением. Можно предположить, что японское правительство не сможет ещё на 50% увеличить налоги с заработанной платы, а также значительно повысить подоходный налог, НДС, и муниципальные налоги, чтобы покрыть потребности финансирования здравоохранения. Строжайший контроль за ценами на медицинские услуги, который будет необходим для устранения дефицита финансирования, может затормозить развитие современных медицинских технологий в стране.

Однако, система здравоохранения не заслуживает всех лавров за сравнительно крепкое здоровье японцев. Рацион питания и образ жизни японцев, как правило, обеспечивает их хорошее здоровье. Компании оплачивают ежегодные медосмотры своих сотрудников. Здесь совершается меньше тяжких преступлений, мало наркоманов, происходит меньше ДТП и нет проблемы ожирения нации, как в США. По данным ОЭСР, лишь около 3% японцев страдают от ожирения по сравнению с 30% американцев. Тем не менее, западная пища проникает в рацион японцев, и в стране стали появляться граждане с избыточным весом, ведущих к тому же сидячий образ жизни.

Правительство поощряет развитие медицинского туризма и привлечение иностранных пациентов в лучшие клиники Японии, в первую очередь из Китая, России, Австралии. Несмотря на то, что стоимость медицинских услуг в японских клиниках выше, чем в других азиатских странах, она однако намного ниже, чем в США, и компенсируется их высоким качеством на уровне мировых стандартов и «восточноазиатским» сервисом.

Уровень медицины в Японии в 2018 году

Стоит ли лечиться за границей

В недавнем прошлом выезд за рубеж на лечение считался прерогативой исключительно состоятельных людей. А сегодня, несмотря на то что медицинские услуги имеют тенденцию к росту по финансовым показателям, желающих доверить свое здоровье иностранным специалистам с каждым годом становится все больше.

Если обратиться к статистике, то в процентном соотношении число туристов, выезжающих из стран СНГ с целью получения медицинской помощи, распределилось следующим образом:

  • 48% едут в Израиль;
  • 28% выбирают клиники Японии, Сингапура, Таиланда и Южной Кореи;
  • 20% отправляются в Европу, отдавая предпочтение Германии, Чехии и Финляндии;
  • 4% решаются на лечение в США, где привлекает качество, но отпугивают цены.

Почему же наши соотечественники решаются на столь дальние поездки? Основной фактор – более широкие технические возможности клиник для проведения диагностики, лечения и оперативных вмешательств. Если принять во внимание тот факт, что страны Азии занимают ведущие позиции в мире по внедрению технологических разработок в медицине, то вполне объяснимо, что туроператоры по лечению в Японии довольно неплохо зарабатывают.

Виза для выезда на лечение в Японию

Пересечение границ иностранного государства в большинстве случаев возможно только на основании визы. И Япония в этом плане не является исключением, поддерживая визовые отношения с большей частью бывших советских республик.

Чтобы иметь возможность воспользоваться услугами одной из ведущих систем здравоохранения в мире, гостям из СНГ-пространства обязательно понадобится специальное визовое разрешение.

Заметим, что для самой Японии такое явление, как медицинский туризм, является относительно новым – специальная медицинская виза была введена в обиход только в 2011 году. И хотя данное государство нельзя отнести к тем странам, которые сегодня активно привлекают иностранных пациентов, тем не менее выгода от таких посещений очевидна и для клиник, и для государственного бюджета.

Обратите внимание, что визовый штамп понадобится как пациенту, так и сопровождающему его лицу.

Спектр услуг, которые можно получить в японских клиниках на основании медицинской визы, довольно обширен и не требует обязательного наличия каких-либо жизненных показаний. Так, к примеру, иностранцы могут приехать сюда, чтобы:

  • провести непродолжительное стационарное обследование, включая систему «Нингэн Док» (комплексную экспресс-диагностику);
  • воспользоваться оздоровительно-восстановительными процедурами, включая горячие источники;
  • стать пациентами стоматологических клиник;
  • провести операцию с длительным пребыванием в стационаре.

Разумеется, медицинская виза предполагает наличие так называемого гаранта, которым, как правило, выступает медучреждение. Обычно ставится штамп для одноразового посещения страны, однако если потребуется многократный въезд, тогда заявителю придется представить план лечения, составленный специалистом японской клиники. При этом одно пребывание в Японии не сможет продлиться более 90 дней.

Готовим документы для визы

Важно помнить, что японское представительство не примет к рассмотрению неправильно составленную заявку или неполный пакет бумаг. Причем последний готовится как пациентом, так и принимающей стороной. К примеру, лечение сахарного диабета в Японии, а также некоторых других заболеваний станет возможным при наличии у заявителя следующих документов:

  1. Анкета на получение визы.
  2. Заграничный паспорт.
  3. Фото.
  4. Копия заграничного паспорта.
  5. Копия национального удостоверения личности.
  6. Справка о доходах или любой другой документ, который может подтвердить наличие средств.

От принимающей стороны понадобится:

  1. Гарантийное письмо.
  2. Схема предполагаемого лечения или других процедур, которые планируется провести (для многократной визы).
  3. Сертификат о запланированных действиях.

С какими заболеваниями следует обращаться в японские медицинские центры

По качеству медицинского обслуживания Япония сегодня занимает 10 позицию в мировом рейтинге, несколько уступая Германии, Израилю и США. Причем основным показателем успешности здравоохранения можно считать продолжительность жизни японцев, которые часто доживают до 90 лет, а иногда и пересекают 100-летний рубеж. И все же следует понимать, с каким заболеваниями стоит обращаться в местные медицинские центры, а с какими лучше выбрать другую страну.

Стандартным методом борьбы со злокачественными опухолями во всем мире считается лучевая терапия. В процессе радиоактивного воздействия на пораженный участок раковые клетки разрушаются или их разрастание сдерживается. При этом пучки фотонов, используемые при данной методике, а именно гамма- и рентген-лучи, кроме самой опухоли, облучают и здоровые ткани, что нередко приводит к возникновению побочных эффектов.

Чтобы снизить столь пагубное влияние на организм, был разработан новый способ воздействия на пораженные клетки – пучками заряженных частиц (так называемая протонная терапия).

На сегодняшний день в мире насчитывается 35 клиник, которые используют передовой метод лечения рака пучками протонов, причем восемь из них находится на территории Японии.

Еще один пример того, как лечат рак в Японии, – бор-нейтрон-захватная терапия, которая позволяет предотвратить рецидивы онкологических заболеваний. Более того, японцы создали специальный аппарат, который позволяет следить за лучом и подвергающимся воздействию участком организма в режиме реального времени.

Проведение пластических операций

Страна восходящего солнца по праву считается разработчиком передовых технологий, которые активно внедряются во все сферы жизни. Даже самый далекий от электроники и техники турист оказывается в буквальном смысле сраженным наповал при виде всех тех устройств, которыми пользуются японцы в повседневной жизни. Одной из сфер, куда активно внедряются разработки, является медицина.

Японскую нацию вряд ли можно назвать равнодушной к красоте. Это чувство не чуждо и современной молодежи, которая стремится все больше походить на европейцев. В свою очередь это стимулирует успешное развитие в стране пластической хирургии.

Самыми распространенными пластическими операциями здесь считается блефаропластика (усечение нависающего века и изменение разреза глаза), а также установка грудных имплантатов. Однако на этом возможности, которыми располагает эстетическая медицина в Японии, не заканчиваются.

Здесь успешно проводятся такие процедуры, как:

  • ринопластика;
  • подтяжка и коррекция различных участков лица и тела;
  • липосакция;
  • интимная пластика.

Услуги дантиста

В последнее время лечение зубов в Японии выбирает все больше пациентов. Это объясняется тем, что стоматология в данной стране является щадящей. В ходе всевозможных лечебных манипуляций используются малоинвазивные или неинвазивные методики, благодаря которым зубы подвергаются минимальному воздействию, что позволяет сохранить их целостность на долгие годы. Кроме того, местные дантисты придерживаются мнения, что если есть возможность сохранить родные зубы, это непременно нужно сделать. Удаление – самая крайняя мера в японской стоматологии. Кстати, главное, о чем заботится местная система здравоохранения, это комфорт и безопасность пациента.

На сегодняшний день Япония является единственной страной в мире, где создано специальное направление в стоматологии, которое занимается изучением состояния пациента в процессе лечения зубов.

Комплексное обследование

Наглядным показателем эффективности и качества медицинского обслуживания в рассматриваемой нами стране является продолжительность жизни местного населения. Большое значение для этого имеют непрерывные научные исследования, которые приводят к разработке и созданию новых методик и препаратов.

Для первого визита в Японию вполне подойдет пакет check-up – комплексное обследование. Оно обычно включает:

  • обследование физических показателей (вес, рост, содержание в организме жира, пульс, давление);
  • обследование зрения (острота, измерение глазного давления, изучение глазного дна);
  • проверку слуха;
  • всевозможные анализы крови и мочи;
  • анализ каловых масс;
  • легочные тесты;
  • оценку плотности костной ткани;
  • электрокардиограмму;
  • рентгенографию;
  • ультразвуковое исследование органов брюшной полости;
  • гастроскопию;
  • консультацию специалиста;
  • рекомендации.

Дополнительно можно заказать обследование конкретных органов, например, сосудов, сердца, головного мозга, молочных желез и пр. Обычно комплексный чек-ап занимает 1 день.

Известные клиники

Бесплатная медицина в Японии, к сожалению, доступна исключительно гражданам этой страны. Иностранцам же придется платить в любом учреждении – государственном или частном. При этом выбор специализированных и многопрофильных больниц настолько широк, что немудрено растеряться.

Поэтому перечислим ведущие медицинские учреждения, на которые следует обратить внимание:

  1. Международный медицинский центр Святого Луки. Основан в 1902 году американским миссионером. Сегодня представляет собой не просто медицинское учреждение, работающее во многих направлениях, но и научно-исследовательский центр с учебным заведением – на базе центра работает колледж.
  2. Клиника Тиба Ниси. Расположена в 20 км от столицы. Ее основатель – знаменитый японский медик Торао Токуда. Входит в состав целого комплекса, состоящего из множества разнопрофильных медучреждений, работающих по всей стране. Приоритетное направление – катетерное лечение патологий сердечно-сосудистой системы.
  3. Клиника С4. Специализация – томотерапия или лучевая терапия, которая проводится под контролем компьютерной томографии.
  4. Неврологический центр Цукидзи. В его состав входит клиника углубленного обследования головного мозга, больница регенеративной медицины и Центр «Гамма-нож».
  5. Национальный центр онкологии. Здесь не только проводят успешное лечение онкологических заболеваний, но и знакомят население с ведущими методами диагностики и профилактики рака.

Кроме того, следует упомянуть всевозможные кардио- и онкоцентры, научно-исследовательские институты, благодаря новейшим разработкам которых лечение ВИЧ в Японии в ближайшее время, вероятно, станет вполне реальным.

Традиционный и нетрадиционный подходы в медицине

Япония удивительна тем, что медицина здесь вполне успешно сочетает в себе передовые технологии и традиции, которые веками пользуются огромным авторитетом. Вообще японцы не слишком склонны принимать какие-либо лекарственные препараты, несмотря на то, что многие их разработки признаны наиболее эффективными средствами в мире. Так, многие пожилые жители страны категорически отказываются принимать таблетки для улучшения зрения, предпочитая постукивать специальной трубочкой между вторым и третьим пальцем ноги – по их мнению, именно они напрямую связаны с глазами человека.

Традиционная медицина в Японии представлена следующими направлениями:

  • шиацу – лечение пальцами;
  • рэйки – исцеление посредством прикосновения рук;
  • акупунктура – иглоукалывание;
  • ароматерапия – лечение запахами.
  • натуропатия – лечение пациента путем контроля над его питанием, психологическим состоянием, биологической средой и социальной сферой;
  • гомеопатия – лечение с помощью БАДов.

Народная медицина в Японии чаще всего применяется для лечения неврологических заболеваний, отечности, сколиоза, бронхиальной астмы, сахарного диабета, гастрита, нарушений обмена веществ, болезней внутренних органов.

Во сколько обойдется лечение

Отличные результаты в лечении самых тяжелых заболеваний в Японии прекрасно сочетаются с умеренными ценами, что является еще одним стимулом для медицинских туристов из разных стран. При этом стоимость процедур заметно выше, чем в других азиатских клиниках, зато в разы ниже, чем в Германии и США.

Для удобства цены на лечение в Японии приведем в таблице. Сразу же отметим, что указанные цифры являются ориентировочными – более точные данные можно получить перед тем как подать заявку на обследование:

Смотрите еще:

  • Закон о пенсии военнослужащих с 1 января 2014 года Первые выплаты повышенных пенсий военным: Гройсман назвал даты и суммы В апреле военные пенсионеры получат перерасчет за четыре месяца Первые выплаты повышенных пенсий военнослужащим начнутся уже в конце марта, а перечисленную пенсию за январь-апрель военные […]
  • Нотариус разрешение на вывоз ребенка за границу цена Нотариус разрешение на вывоз ребенка за границу цена Отправляете бабушку, тетю, учителя с ребенком за границу? Планируете выезд с ребенком за границу без одного из родителей - тогда не забудьте, что на границе потребуется нотариальное разрешение на выезд детей за […]
  • Гражданский кодекс 671 Статья 671 ГК РФ. Договор найма жилого помещения 1. По договору найма жилого помещения одна сторона - собственник жилого помещения или управомоченное им лицо (наймодатель) - обязуется предоставить другой стороне (нанимателю) жилое помещение за плату во владение и […]
  • Ск рф александра бастрыкина Бастрыкин Александр Иванович Информация 630 записей Этот аккаунт создан специально для вашего удобства: здесь вы можете обратиться не только в Следственный комитет Российской Федерации, но и ко мне лично, получить ответы на интересующие вас вопросы. Показать […]
  • Типовой трудовой договор образец 2018 для ип Трудовой договор ИП с работником в 2018 году: образец и бланк Если вы решили принять в свою бизнес-команду сотрудников, вам понадобится трудовой договор. Он, как подушка безопасности, защитит вас от многих спорных ситуаций и позволит избежать проблем с […]
  • Как быстро продать кредитную машину Как продать машину, если она в кредите Перед тем, как продать кредитный автомобиль, необходимо изучить все существующие способы. Можно найти клиента самостоятельно, если он согласится в будущем оплачивать оставшийся долг банку. В этом случае договор купли/продажи […]
  • Ст 719 ук рф Статья 719. Неисполнение заказчиком встречных обязанностей по договору подряда 1. Подрядчик вправе не приступать к работе, а начатую работу приостановить в случаях, когда нарушение заказчиком своих обязанностей по договору подряда, в частности непредоставление […]
  • Земельный участок поведники поиск земельных участков Земля в Поселке Поведники фильтр земельных участков Землю под ИЖС в Поведниках Вокруг поселка – густой лесной массив. Коммуникации: Электричество 3 фазы 15квт, готов проект газификации. Вся инфраструктура в пешей доступности: магазины, аптека, […]